門診“銀醫(yī)一卡通”項目的設(shè)計與應(yīng)用

文章出處：http:// 作者： 人氣： 發(fā)表時間：2011年12月11日

    1門診“銀醫(yī)一卡通"的定義及實施目標

    門診“銀醫(yī)一卡通”是由溫州市多家市級醫(yī)院通過溫州市衛(wèi)生局交換中心與溫州銀行進行實時聯(lián)網(wǎng)操作，將醫(yī)院和銀行的有關(guān)業(yè)務(wù)對接，開展雙方業(yè)務(wù)合作的系統(tǒng)。利用健康卡作為患者醫(yī)療信息的主要載體，通過擴展就診卡基本功能，實現(xiàn)持卡人憑卡在各醫(yī)院進行就診，并將門診收費處的功能分散到醫(yī)囑執(zhí)行部門，緩解收費大廳的排隊壓力，優(yōu)化就診流程，方便患者就診。

    1．1方便患者就診因健康卡具有通用性，患者持健康卡即可到各家醫(yī)院就診，方便攜帶，也減少購卡支出；卡內(nèi)資金通用，便于患者管理資金，簡化就診流程，最大程度方便患者就醫(yī)。
    1．2減輕醫(yī)院負擔(dān)優(yōu)化醫(yī)院就診流程，減少就診環(huán)節(jié)，縮短患者就醫(yī)時間，提高患者對醫(yī)院的滿意度；減少醫(yī)院現(xiàn)金收付量，有效降低醫(yī)院收銀人員在現(xiàn)金收付工作中潛在的風(fēng)險；逐步實現(xiàn)健康卡支付，來源一卡通世界。減少醫(yī)院在就診卡上的投入；使醫(yī)院專心致力于提高醫(yī)院醫(yī)技水平，提升醫(yī)院核心競爭力。
    1．3提高社會效益通過本項目的建設(shè)，促進醫(yī)院數(shù)字化建設(shè)步伐，提升跨行業(yè)信息資源共享和利用水平，推動電子支付體系的完善，完善醫(yī)療信息管理系統(tǒng)的功能，進而推動醫(yī)療信息管理系統(tǒng)的不斷進步。

    2門診“銀醫(yī)一卡通"系統(tǒng)設(shè)計原則

    在系統(tǒng)設(shè)計上，應(yīng)盡可能保留醫(yī)院現(xiàn)有管理系統(tǒng)和工作流程，降低醫(yī)院系統(tǒng)的改造成本，通過醫(yī)院管理系統(tǒng)、衛(wèi)生局交換中心與銀行系統(tǒng)的對接，推進信息化建設(shè)和電子支付體系的完善。為使該系統(tǒng)能順利實施，其設(shè)計須遵守以下原則。

    2．1兼容性原則為確保系統(tǒng)平穩(wěn)過渡，系統(tǒng)設(shè)計應(yīng)兼顧現(xiàn)行就診卡、醫(yī)?？ê徒】悼ú⒋娴哪Ｊ健?br />     2．2高安全性原則實現(xiàn)健康卡的高安全性，保證系統(tǒng)安全。
    2．3高效性原則銀行對單筆類型報文都應(yīng)該在2秒內(nèi)給請求方響應(yīng)，對賬類報文應(yīng)該在1分鐘內(nèi)發(fā)出對賬結(jié)果報文，以獲得良好的客戶體驗。
    2．4高可用性原則為提供客戶就醫(yī)保障，健康卡業(yè)務(wù)應(yīng)配置高的優(yōu)先處理級別，服務(wù)應(yīng)達到99．99％的可用性。
    2．5可靠容災(zāi)原則系統(tǒng)支持充分實用的本地和同城異地容災(zāi)實現(xiàn)，包括應(yīng)用、網(wǎng)絡(luò)與數(shù)據(jù)三個方面的全面容災(zāi)，提供與銀行核心業(yè)務(wù)系統(tǒng)一致的高可靠性容災(zāi)機制，以確保在災(zāi)難發(fā)生1小時內(nèi)能恢復(fù)正常營業(yè)。
    2．6系統(tǒng)開放性和可擴展性原則以模塊化、標準化結(jié)構(gòu)和進行系統(tǒng)分析、統(tǒng)籌規(guī)劃的原則規(guī)劃系統(tǒng)方案，在考慮技術(shù)先進性和當(dāng)前業(yè)務(wù)實用性的同時，也應(yīng)該考慮今后業(yè)務(wù)的擴展需要，可以方便地在健康卡中增加應(yīng)用，同時通過在溫州衛(wèi)生局建立通用的交換中心平臺，方面新系統(tǒng)和新業(yè)務(wù)的接入。

    3門診“銀醫(yī)一卡通"系統(tǒng)網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)

    系統(tǒng)網(wǎng)絡(luò)主要由三大網(wǎng)絡(luò)構(gòu)成，即銀行處理系統(tǒng)、衛(wèi)生局交換中心和醫(yī)院信息處理系統(tǒng)。為提高系統(tǒng)的安全性，三大系統(tǒng)采用專用網(wǎng)絡(luò)互聯(lián)，業(yè)務(wù)報文通過交換中心(switch)進行轉(zhuǎn)發(fā)；為方便業(yè)務(wù)操作和提供渠道的多樣性，患者和醫(yī)院可通過公網(wǎng)接入溫州銀行網(wǎng)上銀行平臺辦理查詢和充值等業(yè)務(wù)；同時支持從其它的外圍渠道接入銀醫(yī)健康卡資金管理系統(tǒng)(見圖1)。

圖1銀醫(yī)健康卡網(wǎng)絡(luò)拓撲圖 注：困中紅色虛線為備份線路

    4門診“銀醫(yī)一卡通"的系統(tǒng)總體結(jié)構(gòu)

    “銀醫(yī)一卡通”系統(tǒng)在應(yīng)用邏輯上包括醫(yī)院信息管理系統(tǒng)、衛(wèi)生局交換中心系統(tǒng)、銀醫(yī)健康卡客戶資金管理系統(tǒng)、銀行核心應(yīng)用系統(tǒng)四個部分，其中各部分又包括前端系統(tǒng)或者應(yīng)用管理終端(見圖2)。

圖2 銀醫(yī)一卡通系統(tǒng)總體邏輯結(jié)構(gòu)圖

    以上總體邏輯結(jié)構(gòu)圖中，淺綠色方框部分是本次系統(tǒng)需開發(fā)或改造的內(nèi)容，白色部分為現(xiàn)有系統(tǒng)。本次系統(tǒng)要開發(fā)或改造的內(nèi)容具體如下：銀醫(yī)健康卡前端系統(tǒng)i醫(yī)院信息管理系統(tǒng)系統(tǒng)接口模塊，來源一卡通世界。包括報文處理、通訊處理、安全處理、文件處理，它負責(zé)將信息管理系統(tǒng)交易報文轉(zhuǎn)發(fā)到衛(wèi)生局switch交換中心，同時負責(zé)接收從交換中心發(fā)送的交易報文：Switch交換中心，交換中心是負責(zé)報文轉(zhuǎn)發(fā)的中轉(zhuǎn)站，呈星形結(jié)構(gòu)，具有報文轉(zhuǎn)換、通訊處理、安全處理、事務(wù)控制、文件傳送服務(wù)、系統(tǒng)管理、查詢統(tǒng)計等功能；交換中心管理終端；健康卡資金管理平臺：健康卡業(yè)務(wù)管理終端；健康卡擴展應(yīng)用，包括從銀行發(fā)起的現(xiàn)金和轉(zhuǎn)賬充值交易涉及到的醫(yī)院資金結(jié)算、醫(yī)院間的實時或批量資金清算、醫(yī)院日常支付結(jié)算業(yè)務(wù)等功能；其他擴展應(yīng)用，如將充值、查詢等業(yè)務(wù)擴展到網(wǎng)上銀行、電話銀行、自助終端、短信服務(wù)等多種渠道上。

    5 門診“銀醫(yī)一卡通"的業(yè)務(wù)應(yīng)用總體結(jié)構(gòu)

    銀醫(yī)健康卡是根據(jù)醫(yī)院現(xiàn)有就診卡擴展的具有支付功能的新型醫(yī)療卡，提供更大范圍的一卡多用，通過與銀行系統(tǒng)的集成，患者可持卡實現(xiàn)就診消費等功能，并在各醫(yī)院系統(tǒng)中通用。“銀醫(yī)一卡通”系統(tǒng)的業(yè)務(wù)應(yīng)用特點是傳統(tǒng)醫(yī)療信息管理功能在醫(yī)院信息系統(tǒng)實現(xiàn)，支付結(jié)算功能在銀行卡資金管理系統(tǒng)中實現(xiàn)(見圖3)。

圖3 業(yè)務(wù)應(yīng)用總體結(jié)構(gòu)圖

    6 門診“銀醫(yī)一卡通"的醫(yī)院信息系統(tǒng)端的流程改造

    6．1醫(yī)院信息系統(tǒng)端設(shè)計思想

    患者持健康卡在醫(yī)院就診時，可以在各醫(yī)囑執(zhí)行點進行卡支付，就診結(jié)束，在門診收費處打印結(jié)算發(fā)票。醫(yī)院信息系統(tǒng)端改造的核心是卡支付和門診醫(yī)生站?？ㄖЦ斗绞綄⑹召M功能延伸到各醫(yī)囑執(zhí)行點，將就診人群從門診收費大廳分流到醫(yī)囑執(zhí)行部門，使患者更快地進入診療過程。門診醫(yī)生站是卡支付的基礎(chǔ)，通過門診醫(yī)生站，下載病人檔案信息，并建立患者的醫(yī)療信息和費用信息，同時也具有收費功能?；颊呔驮\結(jié)束，持卡在門診收費處打印結(jié)算發(fā)票，也可當(dāng)日不打印結(jié)算發(fā)票。而卡內(nèi)余額，可在門診收費處和銀行網(wǎng)點退款，也可留在卡中繼續(xù)使用。

    6．2醫(yī)院信息系統(tǒng)端門診流程設(shè)計(見圖4)

    6．2．1建卡、掛號、分診叫號患者持就診信息表在門診窗口建卡，同時預(yù)存一定費用(也可到銀行網(wǎng)點或以網(wǎng)上銀行等多種方式充值)并掛號，或直接在醫(yī)生站掛號就診。如果門診診區(qū)有分診叫號功能，患者可以直接通過健康卡掛號并取得排隊號排隊就診。
    6．2．2門診醫(yī)生站門診醫(yī)生站的治療費可以直接通過銀醫(yī)健康卡劃卡記費。就診結(jié)束后，顯示病人余額和所需費用。
    6．2．3執(zhí)行醫(yī)囑患者在診室就診后，可持健康卡到各醫(yī)囑執(zhí)行點劃卡記費并執(zhí)行醫(yī)囑。
    6．2．4退費操作患者如需退費操作，須在該費用的醫(yī)囑執(zhí)行點，進行退費申請操作，再到門診收費窗口做退費確認。
    6．2．5掛號單據(jù)和收費發(fā)票打印就診結(jié)束，患者可在門診收費窗口打印掛號單據(jù)和收費發(fā)票，也可以后再打印。

圖4醫(yī)院信息系統(tǒng)端門診流程示意圖

    目前，這種新型醫(yī)療卡推出的時間尚短。患者對其了解不夠，使用人數(shù)不多，還需加大宣傳力度，大力推廣。但“銀醫(yī)一卡通”系統(tǒng)的推出和實施，對優(yōu)化醫(yī)院門診就診流程、方便患者就醫(yī)具有重要的意義。

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