電子病歷一卡通系統(tǒng)的研究

文章出處：http:// 作者：劉 峰   人氣： 發(fā)表時間：2011年12月06日

    醫(yī)院信息系統(tǒng)(HIS)目前正處于由傳統(tǒng)的面向醫(yī)院事務(wù)管理轉(zhuǎn)入到與臨床醫(yī)療信息相結(jié)合的第三階段。由于電子病歷(CPR)是臨床醫(yī)療信息的出發(fā)點和醫(yī)院信息系統(tǒng)的核心，因此，電子病歷系統(tǒng)的研究是醫(yī)院信息系統(tǒng)研究和建立數(shù)字化醫(yī)院的關(guān)鍵課題。而將一卡通融人到電子病歷系統(tǒng)中，則是創(chuàng)新性的技術(shù)。目前國內(nèi)開發(fā)很少，處于周內(nèi)先進水平。它將指導IT行業(yè)和醫(yī)療行業(yè)的研發(fā)與應(yīng)用，真正實現(xiàn)醫(yī)院以病人為中心的全面信息管理的“數(shù)字化醫(yī)院”。

    1．國內(nèi)外電子病歷一卡通系統(tǒng)研究的進展現(xiàn)狀

    電子病歷系統(tǒng)的研究起始于20世紀6O年代，關(guān)于電子病歷的介紹則最早出現(xiàn)在1977年的一篇名為“A computer—based record andclinicalmonitoring systemfor ambulatory care”的論著，它介紹了美國的一個1973年開始運行的電子病歷系統(tǒng)。按研制技術(shù)，可簡單地將電子病歷系統(tǒng)的發(fā)展分為兩個階段。從1960年代到1980年代中后期，電子病歷系統(tǒng)主要以處理文本信息為中心；在1980年代中后期，電子病歷的研究應(yīng)用開始轉(zhuǎn)向多媒體信息的處理和網(wǎng)絡(luò)化、智能化。

    美國是研究電子病歷最早的國家，并且居世界領(lǐng)先水平 有關(guān)資料顯示美國電子病歷一卡通系統(tǒng)的市場規(guī)模在2000年已達到l5億美元。另據(jù)美國衛(wèi)生信息和管理系統(tǒng)協(xié)會2002年調(diào)查，電子病歷系統(tǒng)部分運轉(zhuǎn)或正在引進的醫(yī)療機構(gòu)占全國近70％。目前美國政府已在全國范圍內(nèi)大力推廣、普及電子病歷的應(yīng)用工作，并計劃在2010年建立完整的電子病歷系統(tǒng)。

    國際上除美國外，日本、荷蘭、英國、韓國等國也都已經(jīng)開展了電子病歷與智能卡的研究和應(yīng)用。日本從2O世紀90年代初就組織開展電子病歷的研究應(yīng)用。

    國內(nèi)電子病歷的開發(fā)應(yīng)用起步較晚，尚未得到充分的發(fā)展。局域網(wǎng)的醫(yī)院信息系統(tǒng)的普及，為我國電子病歷的研究和應(yīng)用提供了條件。衛(wèi)生部電子病歷專業(yè)委員會已經(jīng)成立，對電子病歷的發(fā)展起到了引導和促進作用。總體上講，國內(nèi)電子病歷研究主要以理論研究為主，實際應(yīng)用較少。只有解放軍總醫(yī)院、北京大學人民醫(yī)院等少數(shù)內(nèi)家進行局部應(yīng)用并且取得一定成果。例如解放軍總醫(yī)院的“軍字一號”工程的醫(yī)生工作站具有電子病歷功能 但大多數(shù)是各醫(yī)院信息管理系統(tǒng)功能的簡單擴充，其主要功能是一個醫(yī)囑輸入站，在表現(xiàn)形式上局限于文字處理，不支持獲取和顯示病人豐富的多媒體臨床數(shù)據(jù)。

    2．電子病歷一卡通系統(tǒng)的研究內(nèi)容

    電子病歷一卡通系統(tǒng)重點是研究和構(gòu)建一個資源共享、安全高效、方便使用的模型結(jié)構(gòu)，其研究攻關(guān)的主要內(nèi)容有下列幾點：電子病歷一卡通安全與保密由于電子病歷涉及病人的病情等資料，一旦出現(xiàn)隱患，帶來無法挽回的損失，因此，電子病歷一卡通系統(tǒng)致力于研究建立多層次的安全認證體系，使每一個環(huán)節(jié)均可保障系統(tǒng)的安全運行。

    開發(fā)模式與結(jié)構(gòu)模型框架采用基于客戶，服務(wù)器(C／S)的多層體系(MIDAS)技術(shù)，服務(wù)器操作系統(tǒng)選擇Windows 2000 server，運行數(shù)據(jù)庫管理軟件、COM+組件．前臺客戶機操作系統(tǒng)選擇Windows 2000professional，運行醫(yī)院診療電子病歷一卡通系統(tǒng)客戶端軟件。數(shù)據(jù)庫的前端開發(fā)工具選擇PowerBuilder，后臺數(shù)據(jù)庫平臺選擇MicrosoftSQL Server 2000。各種管理邏輯用不同的COM+組件進行實現(xiàn)，并與HIS系統(tǒng)接口。采用結(jié)構(gòu)化、模塊化沒計結(jié)構(gòu)，選用具有容錯功能的服務(wù)器及網(wǎng)絡(luò)設(shè)備，雙機熱備份的硬件設(shè)備配置方案，每臺設(shè)備考慮可離線應(yīng)急操作。采用設(shè)備鑰匙、密碼控制、文件在存放和傳輸過程中采用加密文件，確保文件在中間環(huán)節(jié)的安全。

    系統(tǒng)采用三層結(jié)構(gòu)，底層是電子病歷數(shù)據(jù)庫服務(wù)器，用于存儲和管理病歷等數(shù)據(jù)；中間層是應(yīng)用服務(wù)器和web服務(wù)器，其中應(yīng)用服務(wù)器用于實現(xiàn)系統(tǒng)的業(yè)務(wù)邏輯(例如病歷管理、病歷歸檔、病歷查詢、統(tǒng)計報表等組件管理)，完成各種復(fù)雜的管理操作和數(shù)據(jù)存取Web服務(wù)器用于提供系統(tǒng)的Web服務(wù)(例如病歷查詢、信息公告、電子郵件、BBS討論、網(wǎng)上掛號等)，還可以通過網(wǎng)管與外部系統(tǒng)進行數(shù)據(jù)交換和信息傳遞；最上層是客戶端，位于門診大廳、掛號部、住院部、檢查化驗中心等處的醫(yī)護工作站和查詢工作站，Windows用戶通過專用程序完成相關(guān)操作，IE用戶通過瀏覽器使用。

    3．研究電子病歷一卡通系統(tǒng)的現(xiàn)實意義

    電子病歷一卡通的研究和應(yīng)用具有重大的社會、經(jīng)濟和技術(shù)意義。第一，電子病歷一卡通的應(yīng)用可以減少醫(yī)療費用，提高醫(yī)院現(xiàn)代管理水平。從我國的現(xiàn)實看，醫(yī)療體制改革的目的就是降低醫(yī)療成本，提高醫(yī)療質(zhì)量，同時醫(yī)療市場競爭的日益激烈化也近使醫(yī)院進行管理模式的改變。第二，電子病歷一卡通是構(gòu)筑數(shù)字化醫(yī)院的基礎(chǔ)。電子病歷作為臨床醫(yī)療信息的出發(fā)點和醫(yī)院信息系統(tǒng)的核心，構(gòu)成了醫(yī)院業(yè)務(wù)管理和醫(yī)療衛(wèi)生決策系統(tǒng)的基礎(chǔ)，只有實現(xiàn)病歷的數(shù)字化，才能真正實現(xiàn)醫(yī)院信息的數(shù)字化。第三，電子病歷一卡通可為實現(xiàn)遠程醫(yī)療和社區(qū)醫(yī)療提供技術(shù)支持。

    我們相信醫(yī)院電子病歷一卡通系統(tǒng)的實現(xiàn)，帶給病人的不僅僅是方便、衛(wèi)生、高效的服務(wù)，更是智能化、信息化在醫(yī)院管理的成功應(yīng)用，一定會有美好的前景。

    (文/吉安市中心人民醫(yī)院信息科 劉 峰)